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　　同时，细则明确个人六类以骗取医保基金为目的的情形：凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药并享受医保待遇；故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或者第三方负担的事实，向医疗保障经办机构申请报销并获得支付，经催告后仍不返还；在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品；将本人医疗保障凭证长期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益；其他以骗取医疗保障基金为目的的情形。

　　医疗保障经办机构对定点医药机构申报的医药费用，经审核应当由医疗保障基金支付的，医疗保障经办机构应当按照规定与定点医药机构进行结算，不应当由医疗保障基金支付的，应当按照政策规定和服务协议约定拒付费用。对定点医药机构违反服务协议约定使用医疗保障基金的行为，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者其所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。